Resumen de comunicación

Presentación: Comunicación oral

C-26 - Repercusión de la cistectomía radical en el paciente anciano a través de la valoración geriátrica integral

Martinón Torres G. (2); Calahorra Fernández L. (1); Villa Guzmán J. C. (3); García Carrasco L. (4); Puerto Puerto A. L. (1); López Sánchez D. (1); Lara Isla A. (1); Areche Espíritusanto J.M. (1); Pérez-Utrilla Pérez M. A. (1); Ladrón Gil M. C. (1; Polanco Corchero A. (1); Laguna Urraca G. (1); Campos Valverde D. (1); Grande Murillo D. (1); Rodríguez López S. (1); Damas Arroyo F. J. (1)

(1) Servicio de Urología, (2) Servicio de Geriatría, (3) Servicio de Oncología Médica, Hospital General Universitario de Ciudad Real, (4) Facultad de Medicina de Ciudad Real (Universidad de Castilla-La Mancha).

Introducción: La incidencia del cáncer vesical aumenta con la edad, y en el paciente geriátrico se presenta en estadios más avanzados. La cistectomía se asocia a morbimortalidad elevada, especialmente en ancianos. Es importante poder identificar mediante herramientas de valoración prequirúrgica los pacientes que se pueden beneficiar de este tratamiento.

Objetivo:Evaluar mediante escalas geriátricas la repercusión de la cistectomía en la situación basal del anciano e identificar aquellas con mayor capacidad predictiva de mortalidad tras la cirugía.

Material y Métodos:Estudio observacional longitudinal prospectivo,  seguimiento 18 meses, de >75 años con cáncer vesical sometidos a cistectomía radical. Se aplicaron antes y después de la cirugía, escalas de valoración geriátrica integral (VGI) para evaluar la esfera clínica, funcional (Barthel, Katz, Lawton y Brody, Karnofsky, ECOG), cognitiva (Pfeiffer), psicológica (Yesavage), nutricional (MNA, IMC), social (estado civil, tipo de vivienda, apoyo familiar) y comorbilidades (Charlson, polifarmacia). Se estudió la probable correlación entre dichas escalas y la supervivencia.

 

Resultados: Se realizaron 9 cistectomías, 5 con intención paliativa (55,6%). La cistectomía deterioró la situación funcional, generando mayor dependencia para actividades básicas (ABVD) e instrumentales (AIVD) de la vida diaria con resultados estadísticamente significativos en Barthel (p 0,012), Lawton y Brody (p 0,017), ECOG (p 0,016) y Karnofsky (p 0,018). Empeoró significativamente la puntuación nutricional (MNA p 0,018), el ánimo depresivo (p 0,018) y comorbilidades (p 0,034). Las herramientas que mostraron capacidad predictora de supervivencia tras la cirugía fueron Karnofsky (p 0,005) y Charlson (p 0,023), con una media de supervivencia posterior a la intervención de 2,86 meses. El 80% de los pacientes fallecieron durante el estudio, la mayoría en los 3 meses tras la cirugía. 

 

Conclusiones En el anciano la cistectomía, fundamentalmente la paliativa, tiene una tasa de mortalidad precoz elevada y produce deterioro significativo de su situación basal. En nuestro estudio se evidenció mayor grado de dependencia para ABVD y AIVD. El aumento de comorbilidades, depresión y estado nutricional también empeoraron significativamente. Las escalas que mejor permitieron estimar el corto tiempo de supervivencia tras la cirugía fueron Karnofsky y Charlson. Es importante la coordinación entre diferentes especialistas para una selección más individualizada del tratamiento en el anciano.