Resumen de comunicación

Presentación: Comunicación oral

C-25 - Complicaciones de la cistectomía en el paciente geriátrico. Factores de riesgo de morbilidad perioperatoria.

Calahorra Fernández L. (1); Martinón Torres G. (2); Villa Guzmán J. C. (3); Ramirez Martín M. (4); Areche Espíritusanto J.M. (1); Lara Isla A. (1; Pérez-Utrilla Pérez M. A. (1); Puerto Puerto A. L. (1); López Sánchez D. (1; Laguna Urraca G. (1); Polanco Corchero A. (1); Ladrón Gil M. C. (1); Damas Arroyo F. J. (1); Rodríguez López S. (1); Campos Valverde D. (1); Grande Murillo D. (1)

(1) Servicio de Urología, (2) Servicio de Geriatría, (3) Servicio de Oncología Médica, Hospital General Universitario de Ciudad Real, (4) Facultad de Medicina de Ciudad Real (Universidad de Castilla-La Mancha).

Introducción:

La cistectomía radical con derivación se asocia a elevada morbi-mortalidad especialmente en pacientes geriátricos, haciendo que se cuestione esta modalidad de tratamiento en este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo es describir las complicaciones de la cistectomía, su severidad y determinar los factores relacionados con su aparición.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo de las 35 cistectomías por cáncer realizadas en pacientes de edad 75 años. Descripción de complicaciones perioperatorias y su severidad (Clavien Dindo), necesidad reintervención y muerte perioperatoria. Análisis de variables preoperatorias clínicas, analíticas, estadiaje y de intervención para establecer correlación con aparición de complicaciones.

El estudio de las complicaciones y su relación con distintas variables se hizo mediante análisis univariante test de contingencia de Chi-cuadrado junto con estimación del riesgo relativo para variables dicotómicas y t de Studentpara variables continuas.

Resultados:

La complicación más frecuente fue infección con fiebre/Sepsis 20 pacientes (57,1%), infección herida 9 (25,7%), hemorragia, TEP y evisceración 8 (22,9%), Ileo paralítico 6 (17,1%), Fístula intestinal 2 (5,7%), IAM/Arritmia 1 (2,9%). Precisaron reintervención por evisceración con o sin fístula intestinal 7 (17,1%) (Clavien III:12,3%). Un caso de sepsis precisó tratamiento en intensivos (Clavien IV:1,8%). El resto de las complicaciones descritas (49) se trataron farmacológicamente (Clavien II:86%). Mortalidad perioperatoria: 25%. Los factores preoperatorios identificados para tener complicaciones fueron: edad > 75 años (p:0,003-RR:112), IMC>25 (p:0,046-RR:6,54), Charlson>4 (p:0,096-RR: 5,07). La aparición de evisceración se ha asociado a IMC>27 (p:0,006-RR:1,5), HTA (p: 0,009-RR:1,615), tener oxígeno domiciliario (p:0,008-RR:3,35) y tratamiento neoadyuvante (p:0,033-RR:2,08). La presencia de fístula intestinal se asocia a IMC>27 (p:0,040-RR:0,9) y Charlson>4 (p:0,058-RR:0,846). La aparición de hemorragia se asoció a neumopatía (p:0,008-RR:1,9).

Conclusiones:

La cistectomía radical en nuestro medio tiene una alta tasa de morbi-mortalidad. La mayoría de las complicaciones se resuelven con tratamiento farmacológico (Clavien II). La complicación más frecuente es la de infección febril, seguida de infección de la herida. Complicaciones potencialmente más graves son evisceración y fístula que requirieron reintervención. Edad avanzada, sobrepeso, presencia de comorbilidades son factores de riesgo de complicación. La valoración geriátrica y la optimización preoperatoria junto a protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) podrían contribuir a mejorar los resultados.